さまざまな治療法

児童・青年期の精神障害には、以下のものがあげられます（ＤＳＭ－４による区分）。
１	発達障害	精神遅滞・広汎性発達障害（自閉性障害）・特異的発達障害（学習障害・発達性協調運動障害・言語障害）・注意欠陥多動性障害
２	幼児期・小児期・青年期に初めて診断される障害	分離不安障害・幼児期または小児期の哺育&摂食障害（異食症・幼児期の反芻性障害）・チック障害・排泄障害（機能性遺糞症・機能性遺尿症）・選択性緘黙・幼児期または小児期早期の反応性愛着障害・行為障害・反抗挑戦性障害
３	小児期・青年期に始まることがある成人の障害	摂食障害（神経性無食欲症・神経性大食症）・物質関連障害（タバコ・アルコール・麻薬・覚醒剤・揮発性の薬物・精神刺激薬）・精神分裂病・気分障害（うつ病・躁鬱病）・不安障害（恐怖症・全般性不安障害・心的外傷後ストレス障害・強迫性障害・パニック障害）・性同一性障害・転換性障害・解離性障害・睡眠障害（不眠症・過眠症・夜驚症・夢遊病）・適応障害（抑うつ&不安&行為の障害）

児童・青年期の精神障害には、以下のものがあげられます（ＤＳＭ－４による区分）。

１

発達障害

精神遅滞・広汎性発達障害（自閉性障害）・特異的発達障害（学習障害・発達性協調運動障害・言語障害）・注意欠陥多動性障害

２

幼児期・小児期・青年期に初めて診断される障害

分離不安障害・幼児期または小児期の哺育&摂食障害（異食症・幼児期の反芻性障害）・チック障害・排泄障害（機能性遺糞症・機能性遺尿症）・選択性緘黙・幼児期または小児期早期の反応性愛着障害・行為障害・反抗挑戦性障害

３

小児期・青年期に始まることがある成人の障害

摂食障害（神経性無食欲症・神経性大食症）・物質関連障害（タバコ・アルコール・麻薬・覚醒剤・揮発性の薬物・精神刺激薬）・精神分裂病・気分障害（うつ病・躁鬱病）・不安障害（恐怖症・全般性不安障害・心的外傷後ストレス障害・強迫性障害・パニック障害）・性同一性障害・転換性障害・解離性障害・睡眠障害（不眠症・過眠症・夜驚症・夢遊病）・適応障害（抑うつ&不安&行為の障害）

『小児・思春期の「心の問題」診療ガイド』（目次ならびに具体的な鑑別診断に基づいて作成したもの）

私自身が関わったことがある普通学級での「発達障害」児の様子と、親のするべきこと。
「障害」		親子・家族関係を主とした対処法。
	特徴と、よくみられる本態的な合併症	親子・家族関係を主とした対処法。
精神遅滞	全般的な発達の遅れがある。最終的な到達段階に限界がある。コミュニケーション・日常生活技能・社会性・運動能力・行動障害などの、多岐にわたる適応機能障害がある。理解力の悪さとともに言語発達遅延があるので、自分の言いたいことがうまく表現できず、ストレスがたまったり他者と衝突しやすい。自閉症（鑑別診断が必要）。ＡＤＨＤの診断基準を満たす場合も多い（診断からは除外される）。	子供の状態に落胆して否定的な見方しかできない親に対しては、反抗的になりやすい。子供の状態を肯定的に受け留めている親とは、衝突はしない。が、過保護になりやすい。また、親自身に教育力がないと行動修正されないまま経過する。正の強化による行動修正が不可欠。小学校６年生程度の学力の習得を目標とする（知的ボーダー児を含む）。学業よりも、社会適応技能の訓練・職業的技能の訓練を主にした方がよい。
広汎性発達障害	発達が遅延しているのではなく、非定型であり偏奇している。認知障害・機能障害・適応障害など、多岐にわたる広汎な障害があり、臨床像は一人一人違う。重症度にはかなりの幅があるが、対人関係障害は一貫している。気分障害（うつ病・躁鬱病）。不安障害（恐怖症・全般性不安障害・パニック障害など）。ＡＤＨＤの症状を持っていることも多い（診断からは除外される。）発達性協調運動障害。	早期にさまざまな方法で積極的に治療することができると、顕著な改善を示す。軽症で、ＩＱが高く・言語発達が良好・社会的技能が高く行動障害が少ない場合や、特定の突出した能力がある者では、就職や自立ができる。しかし、一見言語は正常でも、対人交流や共感性の障害は持続する。成人後も孤立しがちで、反抗的なこともある。障害の性質と対処法を十分に理解した指導者や養育者に恵まれると、子供の能力を最大限に引き出すことができる。障害を否認しようとする親には、感情的な支援をする必要がある。
注意欠陥多動性障害	健常児の男児に普通に見られる、不注意・過活動・衝動性と鑑別する必要がある。注意の持続や精神的努力を要する課題を完遂することが困難。典型的な混合型のＡＤＨＤでは、規則を守ることができない・問題の解法が覚えられない・友達に対する振舞い方がわからない・乱雑で粗野な感じがする・内的な欲求や外的な挑発に対する抑制困難・危険なことを平気でする、などの様子がみられる。行動障害を伴う方が、発見されやすい。多動・衝動性がなく、反抗的態度をとらない不注意優勢型（ＡＤＤ）だと、障害という認識が持ちにくく、見過ごされるケースが多い。学習障害。発達性協調運動障害。反抗挑戦性障害。	多動は発達と共に消失するが、他の症状（不注意・衝動性・反抗的な態度）は終生持続する。不適切な行動を、障害に起因するものだと認識せずに非難され続けると、自己評価の低下から二次的な障害を起こしやすくなる。子供の問題行動に対して干渉的で厳しい親だと、葛藤が生じやすい。（特に、反抗挑戦性障害が合併している場合に、顕著になる。）親が障害の性質と対処法を理解し、環境を整備することが最も重要。ただし、親自身に精神疾患や人格障害があり、家族病理を抱えていると、行為障害を合併しやすくなる。（親が不都合を認識していない場合では特に、情緒的なこじれから治療的介入を受け付けなくなっていることが多い。）
学習障害	さまざまな認知障害があり、ある特定の分野（読字・書字・計算）の基礎学力が著しく劣っている。学力以外にも統制能力の障害があり、ノートを取る・計画的に時間を配分する・プリントなどを整理して保存することなどができない場合が多い。葛藤耐性が低く、学習意欲がない。自己評価が低く、自分を「バカだ」とさかんに言う。注意欠陥多動性障害。発達性協調運動障害。	障害という認識がなく、努力が足りない・怠けていると非難され続けると、自己評価を下げ、二次障害を起こしやすくなる。（うつ病・反抗挑戦性障害・行為障害など）学校で採用されている一般的な教育カリキュラムに従うことに困難があるので、特別な個人指導を行う必要がある。障害の種類に応じて、計算機・ワープロなどの使用を認めたり、テスト時に特別な環境を準備したりすることが望ましい。不得意分野が目立たない職種を選択することで、安定した社会生活を送ることができる。

実際に、学校でよく見かける適応障害児（医療機関に関与する必要のない、軽症例）。
障害名	原因	対処法
分離不安障害	強い愛着対象を失った経験に基づく不安。子供自身に自律性がなく、保護的な愛着対象者から「分離」することが恐怖になっている。	介助者と共に保健室に登校し、次第に教室に近づくように働きかける。教室の見えるところに行く・教室を横切る・誰もいない教室に入ってみるなど、段階を追って学校への恐怖心を取り除く。
反抗挑戦性障害	親の養育態度への不満。子供が、夫婦間の葛藤のはけ口にされていることがある。	親への反抗から起きている子供の不服従・挑発・怒りに反応して親がさらに処罰を厳しくする、という悪循環を断ち切る。親や教師に対する不満を、陰でこそこそとやる「いじめ」で代償していることを見抜く必要がある。
反応性愛着障害	幼児期に厳しすぎる養育者に育てられたこと・親の子供への無関心などが原因で起きる、愛着形成の障害。過度の馴れ馴れしさと、過剰な警戒心が入り混じっている。	親子の信頼関係を回復する。適切な養育環境におく。

このホームページで取り上げられた治療法
療法名	特徴	使われた場面
力動的精神療法	言語化する能力・洞察力を持ち合わせていることと、葛藤耐性が要求される。顕著な情緒的苦痛を持っていたり、ストレッサーにさらされている場合に有効。治療的退行のできる余裕が必要。	自分自身の治療過程で。
支持的精神療法	患児の対人関係が悪かったり親が敵意を持っている場合に、徹底的に、危機的な状況にある患児の味方になり支持する。	自閉症児たちに対して。
行動療法	子供の行動の変化をもたらすための正の強化をし、問題行動を減らして適応行動を増やす。	自分の子供の行動障害に対して。
親の教育	親に「障害」の特性を説明し、子供の行動に対する誤解を解く。	自閉症児の親たちに対して。

このホームページで取り上げられた治療法

療法名

特徴

使われた場面

力動的精神療法

言語化する能力・洞察力を持ち合わせていることと、葛藤耐性が要求される。顕著な情緒的苦痛を持っていたり、ストレッサーにさらされている場合に有効。治療的退行のできる余裕が必要。

自分自身の治療過程で。

支持的精神療法

患児の対人関係が悪かったり親が敵意を持っている場合に、徹底的に、危機的な状況にある患児の味方になり支持する。

自閉症児たちに対して。

行動療法

子供の行動の変化をもたらすための正の強化をし、問題行動を減らして適応行動を増やす。

自分の子供の行動障害に対して。

親の教育

親に「障害」の特性を説明し、子供の行動に対する誤解を解く。

自閉症児の親たちに対して。

『小児・思春期の「心の問題」診療ガイド』（Ｐ２２１～２２８）より

　　「新しい波」へ　　　　「ペンギン日記」へ　　　「ＡＤＨＤが誤解されている」へ

「障害」		親子・家族関係を主とした対処法。
	特徴と、よくみられる本態的な合併症	親子・家族関係を主とした対処法。
精神遅滞	全般的な発達の遅れがある。最終的な到達段階に限界がある。コミュニケーション・日常生活技能・社会性・運動能力・行動障害などの、多岐にわたる適応機能障害がある。理解力の悪さとともに言語発達遅延があるので、自分の言いたいことがうまく表現できず、ストレスがたまったり他者と衝突しやすい。自閉症（鑑別診断が必要）。ＡＤＨＤの診断基準を満たす場合も多い（診断からは除外される）。	子供の状態に落胆して否定的な見方しかできない親に対しては、反抗的になりやすい。子供の状態を肯定的に受け留めている親とは、衝突はしない。が、過保護になりやすい。また、親自身に教育力がないと行動修正されないまま経過する。正の強化による行動修正が不可欠。小学校６年生程度の学力の習得を目標とする（知的ボーダー児を含む）。学業よりも、社会適応技能の訓練・職業的技能の訓練を主にした方がよい。
広汎性発達障害	発達が遅延しているのではなく、非定型であり偏奇している。認知障害・機能障害・適応障害など、多岐にわたる広汎な障害があり、臨床像は一人一人違う。重症度にはかなりの幅があるが、対人関係障害は一貫している。気分障害（うつ病・躁鬱病）。不安障害（恐怖症・全般性不安障害・パニック障害など）。ＡＤＨＤの症状を持っていることも多い（診断からは除外される。）発達性協調運動障害。	早期にさまざまな方法で積極的に治療することができると、顕著な改善を示す。軽症で、ＩＱが高く・言語発達が良好・社会的技能が高く行動障害が少ない場合や、特定の突出した能力がある者では、就職や自立ができる。しかし、一見言語は正常でも、対人交流や共感性の障害は持続する。成人後も孤立しがちで、反抗的なこともある。障害の性質と対処法を十分に理解した指導者や養育者に恵まれると、子供の能力を最大限に引き出すことができる。障害を否認しようとする親には、感情的な支援をする必要がある。
注意欠陥多動性障害	健常児の男児に普通に見られる、不注意・過活動・衝動性と鑑別する必要がある。注意の持続や精神的努力を要する課題を完遂することが困難。典型的な混合型のＡＤＨＤでは、規則を守ることができない・問題の解法が覚えられない・友達に対する振舞い方がわからない・乱雑で粗野な感じがする・内的な欲求や外的な挑発に対する抑制困難・危険なことを平気でする、などの様子がみられる。行動障害を伴う方が、発見されやすい。多動・衝動性がなく、反抗的態度をとらない不注意優勢型（ＡＤＤ）だと、障害という認識が持ちにくく、見過ごされるケースが多い。学習障害。発達性協調運動障害。反抗挑戦性障害。	多動は発達と共に消失するが、他の症状（不注意・衝動性・反抗的な態度）は終生持続する。不適切な行動を、障害に起因するものだと認識せずに非難され続けると、自己評価の低下から二次的な障害を起こしやすくなる。子供の問題行動に対して干渉的で厳しい親だと、葛藤が生じやすい。（特に、反抗挑戦性障害が合併している場合に、顕著になる。）親が障害の性質と対処法を理解し、環境を整備することが最も重要。ただし、親自身に精神疾患や人格障害があり、家族病理を抱えていると、行為障害を合併しやすくなる。（親が不都合を認識していない場合では特に、情緒的なこじれから治療的介入を受け付けなくなっていることが多い。）
学習障害	さまざまな認知障害があり、ある特定の分野（読字・書字・計算）の基礎学力が著しく劣っている。学力以外にも統制能力の障害があり、ノートを取る・計画的に時間を配分する・プリントなどを整理して保存することなどができない場合が多い。葛藤耐性が低く、学習意欲がない。自己評価が低く、自分を「バカだ」とさかんに言う。注意欠陥多動性障害。発達性協調運動障害。	障害という認識がなく、努力が足りない・怠けていると非難され続けると、自己評価を下げ、二次障害を起こしやすくなる。（うつ病・反抗挑戦性障害・行為障害など）学校で採用されている一般的な教育カリキュラムに従うことに困難があるので、特別な個人指導を行う必要がある。障害の種類に応じて、計算機・ワープロなどの使用を認めたり、テスト時に特別な環境を準備したりすることが望ましい。不得意分野が目立たない職種を選択することで、安定した社会生活を送ることができる。