【症状】

・体力的に疲労しやすく、元気と食欲がなくなってきた。
・痰がよくでて、むせやすい。
・発熱を繰り返す。
・食後に声が枯れたり、疲労しやすくなった。
・食事の時間が長くなった。

　患者の傍らにいて以上の症状が目立ち始めた時は、嚥下性の肺炎を疑います。

　嚥下性肺炎の発生機序は宿主側の抵抗力や、誤嚥した細菌との力関係で生じます。すなわ
ち、食物を誤嚥していることが明らかであっても肺炎を起こさない人もいれば、経口摂取が
一切されていなくても肺炎になってしまう人もいます。

【原因】

・口腔、咽頭、鼻腔に停滞した細菌が衛生不良などのため繁殖し、それが分泌物や食物に混
じって誤嚥したために発症する。
・仰臥位で、胃の内容物が逆流し、それを誤嚥したために発症する。
といったことが原因とされています。

【嚥下性肺炎予防】

・食後口腔清掃を行う。
・食後すぐに寝かせず、二時間ぐらいは座位か、あるいはそれに近い姿勢をとらせる。
　その他に摂食訓練における間接的訓練の項で記したことなどを、食前に行うのも有効で
す。（図１８）

　最低限誤嚥の有無について診断する必要があります。
　誤嚥の有無を知るのに、手技的にも簡便で正確な情報を得る方法として嚥下造影があります。
家庭用ビデオテープに録画、再生ができ、嚥下状態の診断にはもっとも優れている方法です。
この検査を病院施設に依頼することになります。（図１９）
その時に単に嚥下造影をお願いするのてはなく、摂食・嚥下障害が疑われるにいたった臨床所
見を具体的に列挙し報告します。
　事前に電話で連絡し、さらに文章でもって依頼状を送る（患者に持たせても良い）のが筋で
す。紹介状や依頼状のやりとりは不慣れなことですが、「摂食・嚥下」については他科との連
携が必須になってきます。したがって、電話や文章でのコミュニケーションに抵抗を感じては
いられません。
　さらに百聞は一見にしかずで、医師や訓練土たちの行う診療や訓練内容を、一目でも観察さ
せてもらうと、患者への対応が途端に幅広いものとなります。
　そして、必ず検査を依頼した先方に、その後の経過や結果について返事を出しておくことが
大切です。
「連携」ですとか「チームアプローチ」といった言葉が盛んに使われますが、それは自ら足を
運び、他職種の現場に踏み込んて吸収していく姿勢がないと、なかなか実態の伴わないことと
なってしまうように思います。

【口腔ケアの目的】 １．齲蝕、歯周病の予防 ２．誤嚥性肺炎の予防 ３．正常な味覚を保ち、食欲増進を促す。 ４．将来経口摂取するための前準備 　　（摂食・嚥下訓練の一環となる） ５．生活のリズムを整える。 ６．自ら身体に働きかけるという意欲の高揚。

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　　│施設名│　　　　　　　　　　　　　　│住所│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────────┬──┬─┴──┴───┬──┬───────────┤
　　│記録者│　　　　　　　　　│職種│　　　　　　　　│日付│　　　　年　　月　　日│
　　├───┼─────────┼──┴─┬──────┴──┴┬──┬───┬───┤
　　│氏　名│　　　　　　　　　│生年月日│　　　年　　月　　日│年齢│　　歳│男・女│
　　├───┼─────────┴────┴─┬────────┴──┴───┴───┤
　　│病　名│　　　　　　　　　　　　　　　　│障害名　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───┴────────────────┴───────────────────┘
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（該当するものに○をつけて下さい）
　　　１．ものを飲み込むのが困難である。
　　　２．飲み込む時に痛みがある。　場所（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　３．喉につまった感じがある。
　　　４．硬いものがかめない。
　　　５．食べられないものがある。
　　　　　…具体的に書いて下さい（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　６．入れ歯が合っていない。
　　　７．歯がない。
　　　８．口から食べ物がこぼれる。
　　　９．口の中に食べ物が残る。　…場所：�@歯と頬の問（左・右・両側）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�A舌の下、�Bその他（　　　　　　　　　　）
　　　10．唾液が多い。
　　　11．よだれがでる。
　　　12．口が乾く。
　　　13．飲み込む前にムセたりせき込んだりする。
　　　14．飲み込むときにムセたりせき込んだりする。
　　　15．飲み込んだあとにムセたりせき込んだりする。
　　　16．食へ物が舌の奥や喉に引っかかる。
　　　17．飲み込んだあとに声がかれる（声が変わる）。
　　　18．食べるのが遅い。
　　　19．食べ物や胃液（酸）が口の中に戻ってきたり、吐いたりする。
　　　20．固形物のほうが水分より飲み込みにくい（水分のほうがよい）。
　　　21．水分のほうが固形物より飲み込みにくい（固形物のほうがよい）。
　　　22．食べ物が胸につかえる。
　　　23．胸焼けかする。
　　　24．しばしば肺炎や気管支炎を繰り返す。
　　　25．やせた（体重が減った）。　…どのくらいの期間で、何キロ減ったか？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　ケ月間）に（　　　Kg）
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（該当するものに○をつけて下さい）
　　　１．経口摂取、２．経鼻的経管栄養（ＮＧ法）、３．中心静脈栄養（ＩＶＨ）、４．その他
　　　　　　└→�@普通食　�Aきざみ食　�Bミキサー食　�Cその他（　　　　　　　　　）
　　─────────────────────────────────────────
　　

 


　　─────────────────────────────────────────
　　

 
　　　　ある（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　ない
　　─────────────────────────────────────────
　　

 

　　　　ある（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　ない
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　　（Sonies BC et al、1988より改変）（摂食機能研究会；1994.9）

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