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コミュニティ・レストランネットワーク参加申込シート　　　

必要事項を記入後送信ボタンを押してください。
コミレスネットワークの登録に必要な基礎データとなります。該当する項目すべてにご記入ください。＊は必須項目です。
参加者種別　　
*ふりがな
*お名前　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 		　 希望連絡先（あてはまるものに○をしてください）
　 ご自宅　 職場

*自宅住所　〒 　

ＴＥＬ
ＦＡＸ
*E-mail

勤務先・所属団体名

担当部署
所在地　〒 　
TEL　 FAX　
E-mail HP　

※市民活動団体の場合は以下の項目についてもご記入ください※

活動内容（概要）

ＮＰＯ法人の場合は認証年月日　　　　　

現在の状況について（あてはまるものをお選びください）

コミュニティ・レストランを開いている。
  現在抱える課題があれば記入して下さい
コミュニティ･レストラン開店準備をしている。
  どこで　　　
いつごろ 　
計画を具体的に記入して下さい
コミュニティ･レストランを将来開きたいと考えている｡
  どこで 　　　　　　　　
具体的に記入してください
コミュニティ・レストランを開きたい人を支援したい。
  どのように（具体的に記入してください）
コミュニティ・レストランに関心があるので、個人として参加したい。
その他 　（具体的にお書きください ）