※印のついている項目は「必須項目」ですので、必ずご記入をお願いします。
　特に、メールアドレスは必ずご記入願います。

■　団体・グループ名称　※　　
■　ふりがな　※　　ひらがな
■　連絡担当者氏名　※　
■　ふりがな　※　　ひらがな
■　連絡先電話番号　※　　半角数字（例　111-111-1111）

■　メールアドレス　　　　　※　 　半角英数字
　　　　お手数でも再入力　※　 　半角英数字

■　郵便番号　※　　半角数字（例　111-1111）
■　ご住所　※　
■　団体・グループの概要
　
■　希望する活動内容　
　
■　活動可能な時期　
■　活動可能な人数　　名
■　資格・免許　
■　あなたの団体の情報を市町村社会福祉協議会ボランティアセンター
　　に提供してもいいですか　※　 いいです ご遠慮します

■　連絡欄
　

　　登録いただいた「個人情報」は、災害ボランティア登録以外に使用しません