「パストラルケア」と「スピリチュアルケア」の関係について
(2004年4月改訂）

　今回は、それぞれの内容よりも、この二つの言葉が使用されるようになった経緯を中心に考えてみたい。

（１）何百年も前から使用されていた｢スピリチュアル｣という言葉

特にキリスト教関係では､古くから｢救霊｣や｢霊性｣という単語との関係で｢霊的｣すなわち｢スピリチュアル｣という言葉を使用してきた。これは、人間を「霊肉備えた存在」というように捉えた時の「霊」（スピリット＝名詞、スピリチュアル＝形容詞）である。身長、体重というような面だけでなく、脳の働きの結果としての心理的な要素等も、結局は身体的、物質的な要素として捉え、人には、そのような物質的な要素だけではない、「非物質的な要素」もあると認める人々が、それを言葉で表現したのが「スピリット」である。キリスト教では、このスピリットを「魂」「霊的魂」「霊魂」等と呼ぶ。この場合の「身体的要素」と「スピリチュアルな要素」は、一枚の紙の表裏のようであり、（この世で生きている限り）分けることは出来ない。

このような意味での｢スピリチュアルケア｣は何百年も前から教会内で使用されてきたが、それはむしろ「救霊」という意味に近く、「宗教的ケア」の意味あいで使用されており、最近言われ出した「病人のスピリチュアルケア」とは一線を引くべきである。

　

（２）「病人を対象にした」スピリチュアルケア

　　日本で、病人との関係で「スピリチュアル」という言葉が注目を集めたのは、まだ非常に新しい。それは、世界保健機関（WHO）憲章の前文の、従来の健康の定義：「健康とは、完全な肉体的、精神的及び社会的福祉の状態であり、単に疾病又は病弱の存在しないことではない」の改正案に「スピリチュアル」という言葉が加えられるということで、厚生省が1999年3月の「厚生科学審議会総会」および4月の「同審議会研究企画部会」において識者の意見を聞いた頃からである。この改正案は、1998年1月の「WHO第101回理事会」で採択され、1999年5月の「WHO第52回総会」に諮られるはずであったが、結局、そこでは実質的な審議が行われないまま事務局長預かりとなり、定義改正は行われなかった。（津田重城　「WHO憲章における健康の定義改正の試み」　『ターミナルケア』Vol.10　No.2　Mar.2000、90−93頁参照）

　こうして、WHOの健康の定義との関係で「スピリチュアル」という言葉が使用され出したときに、日本人が注目したのが、すでに１９９３年に翻訳出版されていた世界保健機関編の『がんの痛みからの解放とパリアティブ・ケア』（武田文和訳、金原出版）であった。これは、「WHO専門委員会報告書　第８０５号、１９９０年」の邦訳で、「本報告書は専門家の国際的なグループの共同見解であって、WHOの決定ないし決定した政策を示すものではない。」とのコメントがついている。このコメントにもかかわらず、この報告書は、WHOの考えを表すものとして通常引用されている。そこでは「多くの患者の苦痛は身体的な問題に限られているわけではなく、痛みの治療はいくつもの苦しい症状の一つに対する治療であり、身体面、心理面、社会面、霊的な（spiritual）面のすべてに対応する包括的な医療の一部を構成しているにすぎないと考えるべきである。」（同書５頁）という形で「スピリチュアル」という言葉が使用されている。

　この経緯から見ると、日本で「病人に対して」スピリチュアルケアという言葉が使用されるようになったのは、「１９９３年」頃から（英文で報告書を読んでいた人々で、１９９０年？）と思われる。（WHOは１９８４年の第３７回総会で「スピリチュアルの側面」を認めているが、意味しているところは上記のものとは異なる：津田重城、前掲書、92頁参照。）

　もちろん、それまでにも、病人に対して上記WHOの意味での「スピリチュアルケア」は行われていたが、人々は、それに対して「病人に対するスピリチュアルケア」という「表現」を使用していなかった。それは、「スピリチュアル」という言葉は、今回WHOが意味付けするまでは、上記（１）のニュアンスが強かったためと思われる。

　この「スピリチュアルケア」という言葉は使用していなかったが、その内容を実践していたのが「臨床パストラルケア」であった。

（３）臨床パストラルケア

　周知のとおり、「パストラル」は「パスター」の形容詞であり、キリスト教関係でそれが使用されるとき、聖書のキリストの言葉、「私はよい牧者（パスター）である。」に由来している。そこから、牧師（通常、英訳はパスター）や神父が信徒に対してするさまざまな行為は「パストラルな行為」といわれ、日本語では、牧会（プロテスタント系）または司牧（カトリック系）と訳されるのが常であった。

　日本でも病院での「臨床パストラルケア」運動がある程度広がりプロテスタントもカトリックも一緒にやっていこうとしたときに、上記の通り「パストラル」は別々の訳を使用していたので、結局カタカナで統一された。こうして、「スピリチュアル」という言葉が特に「病人」との関係で一般に使用されるようになる最近までは、病人の心と魂のケアは「パストラルケア」という言葉が使用されていた。

　アメリカの病院でのパストラルケアは、１９４０年頃から提唱されておりその歴史は古いが、日本においても、組織化されてからすでに４０年以上の歴史がある。１９６３年には｢日本牧会(=パストラル)カウンセリング協会」が創立され、１９７３年には「関西牧会（＝パストラル）相談センター」が設立されており、１９８５年には｢日本牧会配慮（＝パストラルケア）とカウンセリング協会｣が設立されている。

（４）「パストラルケア」と「スピリチュアルケア」の関係

「臨床パストラルケア」は「スピリチュアルケアを中心に、必要に応じて、精神的ケアや宗教的ケアを行う。」上で見たように、パストラルケアの歴史は古いのだが、以前、その中心となっているところを「スピリチュアルケア」という呼び方をしていなかった。それが、WHOのお陰で、上記（１）の意味ではなく、（病）人一般に使用できる的確な意味が与えられたので、今は、その言葉を使用するほうが人々の理解を得やすいので、それが使用されている。

（パストラルケアという言葉を使用しないで）「スピリチュアルケア」を行う人々も、必ず「精神的ケア」は行うであろう。（人は感情の動物といわれているので・・・）ゆえに、もし、そのような人々が、必要に応じて「宗教的ケア」も行うのであれば、もはや「パストラルケア」と内容は同じとなる。

（５）「パストラルケア」と「スピリチュアルケア」のどちらを使用（？）

それは丁度「ホスピス（病棟）」と「緩和ケア（病棟）」の関係に似ている。近代ホスピスは１９６７年から始まっており、日本のホスピスは、１９８１年から始まっている。厚生省（当時）が健康保険の対象とする施設名を「緩和ケア病棟」としたのは１９９０年である。だから、１９９０年以前には「ホスピス」「ホスピスケア」という呼び方が圧倒的に多かったが、そこでも確かに「緩和ケア」をしていたのである。ここから、「パストラルケア」と「スピリチュアルケア」の関係と似た面が出てくる。以下の３点に分けることができる。

（a）「緩和ケア病棟」という言葉が一般的になる前から「ホスピス」という呼び方を使用していたものはそのまま「ホスピス」を使用する→「○○ホスピス」「ホスピスケア運動」「ホスピスを作る会」等。

（a’）「スピリチュアルケア」という言葉が一般的になる前から「パストラルケア」という呼び方を使用していたものはそのまま「パストラルケア」を使用する→「日本パストラルケア・カウンセリング協会」「臨床パストラルケア教育」（パストラルケアをする人々を養成するもの）英語でCPE＝Clinical Pastoral Education。アメリカのCPE協会には５００以上が所属している。将来は「Spiritual Education」という名の組織化も進む可能性あり。

 

（b）言葉の起こりから、「ホスピス」にはキリスト教的なニュアンスがあるので、キリスト教的な病院は「ホスピス」でいいが、その他のところは「緩和ケア病棟」を使用する。

（b’）言葉の起こりから、「パストラル」にはキリスト教的なニュアンスがあるので、キリスト教的な病院は「パストラルケア」でいいが、その他のところは「スピリチュアルケア」を使用する。

 

（c）「パストラルケア」でも「スピリチュアルケア」でも内容は同じようなものなので、好きな方を使用する。