愛媛RB入隊申込書のページ

愛媛RB入隊希望の方は、RB活動の主旨をよく理解していただき規約を熟読して下さい。
規約等を理解していただきましたら、下記の書き込み終了後送信ボタンを一回押して下さい。
インターネット事務局に申込書が届きましたらこちらからメールを送ります。
愛媛RB事務局では、入会を申込みされた方と出来るだけ直接逢ってお話をして愛媛RBについての
説明をしたいと思っておりますので、連絡がありましたら宜しくお願いいたします。
ご質問等がありましたらメールで聞いて下さい。

愛媛RBインターネット事務局 原谷洋司




名前 カタカナ

男性?女性? 男性 女性

血液型

生年月日

郵便番号

住所1
住所2

自宅TEL 携帯TEL 自宅FAX

職業及び勤務先・学校名 TEL

メールアドレス アマチュア無線コールサイン

運転免許種別 大特 小特 大四 普四 大二 普二 小二 原付

所有車の車名、排気量(公道走行可能なもの)


隊員区分 バイク隊員 サポート隊員 インターネット隊員

特技・資格


最寄りの避難地


通信欄


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